Что гарантируется участникам СВО по полису ОМС в 2026 году

Что гарантируется участникам СВО по полису ОМС в 2026 году

Порядок оказания медицинской помощи ветеранам боевых действий прописан в специальном разделе Программы государственных гарантий (ПГГ) бесплатного предоставления гражданам медицинской помощи на 2026 год и плановый период 2027-2028 годов. Первое, о чем нужно знать – участники специальной военной операции (СВО) всегда получают медпомощь во внеочередном порядке вне зависимости от ее вида и формы.

Что именно положено этой категории граждан в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС), информируют эксперты страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

Медицинская помощь ветеранам боевых действий в амбулаторных условиях

Об организации медицинской помощи рассказал Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) И.В. Баланин: «Мы непосредственно взаимодействуем с Государственным фондом поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества». При согласии участника СВО коллеги предоставляют в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) субъекта РФ сведения о месте нахождения человека, его контактные данные, информацию о возможных ограничениях в состоянии здоровья, затрудняющих самостоятельное обращение в медицинскую организацию (МО), иную информацию о состоянии его здоровья. ТФОМС определяет медицинскую организацию, выбранную участником CВО для получения первичной медицинской помощи, направляет в нее полученную от фонда «Защитники Отечества» информацию, и медицинская организация выделяет отдельного медицинского работника, координирующего предоставление пациенту первичной медицинской помощи во внеочередном порядке».

Если участник спецоперации не может добраться в МО по состоянию здоровья, к нему на дом приедет медицинская бригада, оснащенная необходимым оборудованием и изделиями для обследований.

Первичная консультация врачом-специалистом проводится в течение 1 рабочего дня с момента обращения участника СВО в медорганизацию.

Если участнику спецоперации, проживающему в отдаленном населенном пункте, требуется постоянное динамическое наблюдение со стороны медицинских работников соответствующего профиля, оно может быть организовано с использованием телемедицинских технологий.

Оценка здоровья

Для оценки состояния здоровья участника СВО, выявления хронических заболеваний, факторов риска, определения группы здоровья и назначения лечения, выбранная им МО проводит двухэтапную диспансеризацию. Все необходимые мероприятия должны быть организованы в течение 1 месяца с момента получения данных об участнике СВО и проведены в рамках 1 рабочего дня.

Если дополнительные обследования и консультации специалистов невозможно провести в день первого этапа диспансеризации, их организуют в период, не превышающий:

• 3 рабочих дней после проведения первого этапа диспансеризации – для проживающих в городском населенном пункте;

• 10 рабочих дней после проведения первого этапа диспансеризации – для проживающих в сельской местности (поселке городского типа, рабочем поселке) или в отдаленном населенном пункте.

МО может выделить фиксированное время и даты приема участников спецоперации для прохождения диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Если участнику СВО требуются социальные услуги, для их организации уведомляются органы соцзащиты региона.

При возникновении вопросов по ОМС, в тех случаях, когда отказывают в медицинской помощи, задерживают сроки обследований, требуют оплату, необходимо связаться со своей страховой компанией удобным способом.

«Разнообразие каналов связи с компанией позволяет существенно повысить доступность в плане содействия и защиты прав для застрахованных. Для удобства застрахованных в «СОГАЗ-Мед» действует круглосуточный номер 8 800 100 07 02, можно воспользоваться онлайн-чатом на сайте sogaz-med.ru и в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС». Также на нашем сайте можно ознакомиться с актуальной информацией на тематических лендингах «Медицинская помощь ветеранам СВО» и «Медицинская реабилитация», – говорит Д.В. Толстов, Генеральный директор страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь

По показаниям специализированная, в том числе высокотехнологичная (ВМП), медицинская помощь предоставляется участнику спецоперации вне очереди в стационаре и дневном стационаре. ВМП оказывается также во внеочередном порядке в МО, имеющих лицензию на ее оказание.

Направление в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, осуществляется в соответствии с порядком, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Плановая госпитализация участников СВО в круглосуточные стационары проводится без очереди по направлению лечащего врача или врача-специалиста поликлиники, скорой помощью по срочным медицинским показаниям, при самостоятельном обращении для оказания экстренной медпомощи при наличии показаний.

Эта группа пациентов имеет преимущественное право госпитализации в одно- и двухместную палату (при наличии).

Медицинская реабилитация

Согласно ПГГ участники спецоперации имеют право на медицинскую реабилитацию во внеочередном порядке в стационаре, амбулаторных условиях и/или на дому с использованием телемедицинских технологий. Если требуется, предоставят медицинские изделия для восстановления функций органов и систем в соответствии с клиническими рекомендациями.

При наличии показаний участникам СВО доступна продолжительная медицинская реабилитация сроком от 30 суток и более.

Для определения показаний к амбулаторной или стационарной реабилитации лечащий врач организует внеочередную телемедицинскую консультацию с профильными специалистами.

Начиная с этого года в рамках ОМС доступна комплексная медицинская реабилитация после протезирования, в том числе с болевым синдромом, с применением ботулотоксина нижних конечностей с установкой постоянного протеза, а также с установкой постоянного экзопротеза. верхних конечностей и 2-х и более конечностей.

Помощь медицинского психолога

На всех этапах оказания медицинской помощи участник СВО имеет право на консультирование медицинским психологом, как при самостоятельном обращении, так и по направлению лечащего врача.

Санаторно-курортное лечение

Участники специальной военной операции обладают первоочередным правом на получение санаторно-курортного лечения по медицинским показаниям. Данное право гарантируется независимо от установления инвалидности. В его рамках доступны обследования по выявлению факторов риска развития заболевания, рекомендации по ведению здорового питания и образа жизни.

Конкретный список санаториев формируют региональные органы здравоохранения. Выбор делается с учетом состояния здоровья пациента и возможностей самих здравниц.

Медицинская помощь инвалидам (в том числе участникам СВО)

В Программе госгарантий появился новый раздел – порядок оказания медицинской помощи инвалидам. Он включает наблюдение за состоянием здоровья, меры по обеспечению доступности медицинской инфраструктуры, возможности записи к врачу, а также порядок информирования отдельных групп инвалидов о состоянии их здоровья.

Предусмотрена бесплатная доставка инвалидов в МО и медработников к месту жительства таких пациентов для проведения профилактических мероприятий. Транспорт предоставляет медицинская организация, оказывающая первичную помощь.

Во время лечения в круглосуточном стационаре инвалиды I группы могут получать уход в формате 24/7 от ближайших родственников или законных представителей при условии соблюдения ими санитарно-эпидемиологического режима медучреждения. Ознакомиться с соответствующими правилами можно на сайте МО и в иных доступных местах на ее территории.

Страховая медицинская организация «СОГАЗ-Мед» осуществляет информационное сопровождение участников СВО на всей территории России

СМО сопровождают застрахованных и защищают их интересы вне зависимости от региона оформления полиса ОМС. Это значит, что при возникновении вопросов или проблем с получением медицинской помощи в любом регионе участники СВО могут обращаться в свою страховую медицинскую организацию для их решения.

«Мы активно информируем участников спецоперации. Проводим оценку удовлетворенности данной группы лиц условиями получения медицинской помощи/реабилитацией. Оперативно консультируем и оказываем содействие по вопросам ОМС участникам СВО и членам их семей. Для нас важен каждый застрахованный, но именно данная группа граждан имеет наивысший приоритет», – резюмирует Татьяна Юрьевна Шабалина, директор Астраханского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

 

Что нового в Программе государственных гарантий

Крепкого здоровья: что нового в Программе государственных гарантий

Для реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь Правительством Российской Федерации утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) на 2026 г. и плановый период 2027 и 2028 гг. Программа направлена на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, реализацию задачи по увеличению продолжительности здоровой жизни, поставленной Президентом РФ.
Финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) увеличено более чем на 460 млрд рублей. По базовой программе ОМС подушевой норматив вырос почти до 25 тыс. рублей в год. Для обеспечения здорового долголетия создаются специальные программы исследований, которые будут проводить центры здоровья, трансформированные в центры здорового долголетия.
Определен порядок оказания медпомощи отдельным категориям ветеранов боевых действий и участникам специальной военной операции и единый порядок направления граждан на санаторно-курортное лечение, увеличены возможности получения медицинской помощи для пациентов с гепатитом С.
Пациентам с болезнями почек, онкологией, болезнями ЖКТ и сердечно-сосудистыми патологиями, тем, кому нужна трансплантация, будут доступны новые методы лечения. За пациентами с артериальной гипертензией и сахарным диабетом будет осуществляться дистанционное наблюдение в рамках базовой программы ОМС, число телемедицинских консультаций вырастет.
Увеличение объема и финансирования ПГГ позволит сделать больший акцент на профилактике заболеваний и доступности медпомощи, а также повысить ее качество. В том числе это будет достигаться за счет расширения полномочий страховых медицинских организаций (СМО) по сопровождению застрахованных на всей территории РФ, независимо от региона оформления полиса.

Центры медицины здорового долголетия

Главной задачей здравоохранения является укрепление здоровья нации с тем, чтобы улучшить продолжительность жизни не только количественно, но и качественно. В связи с этим в ПГГ появился раздел «Посещение центров здоровья (центров медицины здорового долголетия). Центры здоровья трансформируются в центры медицины здорового долголетия. Программой госгарантий также допускается создание специализированных кабинетов (двигательной активности, нейрокогнитивной коррекции, физиотерапии). До 1 апреля 2026 г. в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников включат должность «врач по медицине здорового долголетия».
Гражданам будет доступна двухэтапная модель обследований. Она включает оценку биологического возраста и анкетирование, углубленные исследования предрисков преждевременного старения. По показаниям предусмотрено исследование микробиоты кишечника.
Вводится паспорт здоровья, динамическое наблюдение и консультирование, включая телемедицинские технологии.
Чтобы сделать центры медицины здорового долголетия доступными для жителей сельской местности, предусмотрены две меры: бесплатная доставка граждан в учреждения или организация выездной работы медиков.

Приоритет здравоохранения – профилактика

В целях профилактики и раннего выявления заболеваний в ПГГ увеличены объемы и финансирование на проведение профилактических медицинских мероприятий.
Особое внимание уделено диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Ее объемы и финансирование выросли. С 2026 г. женщинам в возрасте 21-49 лет 1 раз в 5 лет будет доступно определение ДНК вирусов папилломы человека и жидкостное цитологическое исследование.
В диспансеризацию включат дополнительные исследования, позволяющие на ранней стадии обнаружить риски появления сердечно-сосудистых заболеваний, которые неизменно входят в топ-3 по смертности и инвалидизации населения.
Пациентам в возрасте от 18 до 40 лет будут однократно – 1 раз в 6 лет – определять показатели липопротеида (а) и оценивать липидный профиль. Для пациентов старше 40 лет такое исследование будет проводиться 1 раз в 3 года.
Другие новшества Программы госгарантий: неинвазивное пренатальное тестирование (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери), определение РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР.

Будущим родителям

С 2026 г. на 15,1% увеличены объемы для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Значит, большее количество семей сможет стать родителями. В рамках ЭКО будут доступны дополнительные исследования – предимплантационное генетическое исследование эмбриона на моногенные заболевания и структурные хромосомные перестройки. Эта опция в первую очередь адресована женщинам и мужчинам с высоким риском рождения детей с наследственными патологиями.

Детям

Забота о здоровье детей находится в центре внимания. Ранее с помощью неонатального скрининга еще на доклинической стадии выявляли более 40 заболеваний. Теперь, по поручению Президента РФ, список проверяемых патологий (зачастую инвалидизирующих и жизнеугрожающих) пополнили еще два наследственных заболевания. При выявлении проблем со здоровьем ребенок получит нужную медицинскую помощь, а лечение может быть оплачено из средств фонда «Круг добра».
Напомним, что детский скрининг состоит из двух частей: стандартного неонатального скрининга на пять врожденных наследственных заболеваний и расширенного скрининга.

Медицинская помощь инвалидам

В ПГГ введен отдельный порядок оказания медпомощи инвалидам. Установлено, что доставка инвалидов в медицинские организации и медицинских работников к месту жительства таких пациентов для проведения профилактических мероприятий и обратно обеспечивается транспортом медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь.
В период лечения в круглосуточном стационаре инвалиды I группы могут получать уход в формате 24/7 силами ближайших родственников или законных представителей. Важное условие: соблюдение ими санитарно-эпидемиологического режима медучреждения.
Соответствующие правила устанавливаются медицинской организацией и размещаются на сайте медицинской организации и в иных доступных местах на ее территории.

Медицинская реабилитация

Реабилитация – важнейший этап оказания медицинской помощи. В рамках федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», входящего в национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», увеличены объемы и средства на проведение медицинской реабилитации и, в первую очередь, для участников СВО, что позволит пройти медицинскую реабилитацию почти 1,8 млн человек.
В ПГГ включена комплексная медицинская реабилитация после протезирования, комплексная мультидисциплинарная медицинская реабилитация детей при тяжелых нарушениях двигательных и когнитивных функций после структурного повреждения центральной нервной системы, травматического и/или сосудистого генеза и/или тяжелой политравме на 1-м этапе в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (только для федеральных медицинских организаций).

ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) станет доступной большему числу пациентов. С 2026 г. по полису ОМС открыт доступ к 15 новым методам такой помощи.
Это лечение болезней почек и желудочно-кишечного тракта, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, фотодинамическая терапия при раке, трансплантационные операции при диабете, новые операции в офтальмологии, хирургия ожирения и другие. В ПГГ впервые установлены объемы медицинской помощи и финансовые затраты на трансплантацию почки.

Развитие информационных технологий

С развитием цифровизации и повышением роли искусственного интеллекта в медицине увеличивается доступность телемедицинских консультаций. Для них в ПГГ выделены отдельные тарифы, в том числе предусмотрены консультации с применением телемедицинских технологий «врач-врач» и «врач-пациент» для маломобильных граждан и жителей отдаленных и малонаселенных пунктов.
Системы поддержки врачебных решений с применением искусственного интеллекта позволяют, помимо уже доступных исследований, организовать дополнительные. В том числе проведение ЭКГ, колоноскопии отдельных видов профилактической помощи.

Повышение эффективности ОМС

Все понимают, что сколько бы дополнительных средств ни направляли на медицинскую помощь, при их неэффективном использовании польза будет невелика. Именно поэтому, для повышения эффективности использования ресурсов системы ОМС, Правительство РФ включило в ПГГ ряд новелл.
Теперь медицинские организации не имеют права использовать средства, предназначенные для оказания скорой медицинской помощи, на другие ее виды. Увеличение стационарной медицинской помощи возможно не более чем на 10% к утвержденным нормативам, исключая чрезвычайные ситуации. Установлено, что пустующие койки в стационарах не могут содержаться за счет средств ОМС. Плановая госпитализация для хирургического лечения допускается не ранее, чем за сутки до операции (за исключением медицинских показаний).

Страховые медицинские организации

В ПГГ впервые включены критерии оценки эффективности СМО и установлен порядок мониторинга их работы. По словам Татьяны Голиковой, заместителя председателя правительства РФ, нововведение усилит ответственность страховщиков и активизирует их роль в защите прав пациентов. Данная и другие меры, обозначенные в Программе, направлены на повышение доступности медицинской помощи для россиян вне зависимости от региона их пребывания.
Этому, помимо прочих функций и инструментариев в арсенале СМО, будет способствовать и наделение страховых компаний полномочиями по сопровождению застрахованных и защите их прав на всей территории РФ вне зависимости от региона оформления полиса ОМС.
Значит, что при возникновении проблем с получением медицинской помощи в любом регионе страны – независимо от того, где выдан полис ОМС – граждане могут круглосуточно обращаться за помощью в свою страховую медицинскую организацию.
«За годы своего развития институт страховых представителей стал важнейшим инструментом содействия, помощи, защиты прав граждан в ОМС. Мы информируем граждан по вопросам обязательного медстрахования, приглашаем на диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр, помогаем записаться на обследования, получить положенное лечение, консультируем по юридическим аспектам, защищаем права застрахованных до суда и в суде. И все это бесплатно», – отмечает С.В. Плехов, заместитель генерального директора страховой компании «СОГАЗ-Мед».
Но этим работа страховых медицинских организаций на благо застрахованных, разумеется, не ограничивается. Учитывая, что цели национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», отраженные в ПГГ, направлены на снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета, по профилю «материнство и детство», СМО разрабатывают и реализуют проекты по индивидуальному сопровождению и проактивному содействию. Так, у компании «СОГАЗ-Мед» уже около десятка таких проектов, и до конца года список расширится.

Страховые медицинские организации – важные участники российской ОМС

Страховые медицинские организации (СМО) – важные участники российской системы обязательного медицинского страхования (ОМС), полноценный институт поддержки и помощи застрахованным, защиты их прав при получении медпомощи. За 30 лет своего существования СМО непрерывно совершенствовались на благо пациентов, поэтому вполне закономерно, что все больше людей обращаются в свою страховую, когда нужна помощь по ОМС.

Согласно опросу ВЦИОМ, россияне знают и доверяют страховым компаниям и все чаще обращаются к ним за помощью. За последние два года 74% респондентов столкнулись с проблемами при получении бесплатных медуслуг, 59% – с долгим ожиданием записи. При этом 63% опрошенных подчеркнули: сами они не смогут отстоять свои права в спорных ситуациях по ОМС, вся надежда на СМО. Защиту своих прав страховым доверяют 67% пациентов.

С застрахованными взаимодействуют страховые представители трех уровней. Это сотрудники СМО, которые занимаются информированием, работают с обращениями и жалобами, бесплатно содействуют в получении медицинской помощи, защищают права пациентов и проводят контрольно-экспертные мероприятия в отношении медицинских организаций.

«У страховых компаний широкий функционал, они располагают реальными инструментами для помощи застрахованным. Люди об этом знают и все чаще обращаются к нам, что подтверждается и нашей статистикой, и данными ВЦИОМ. За 9 месяцев 2025 года основную долю в структуре практического содействия составила организация приема врача составила – 56,9%. На втором месте – организация диагностических исследований (36,4%). В целом за указанный период рост практического содействия застрахованным составил 20,3%. Объем помощи в организации приема врача увеличился на 33,6%, диагностики – на 14,4%. С ростом обоснованных жалоб увеличилось и число контрольно-экспертных мероприятий со стороны СМО в отношении медорганизаций. За 9 месяцев текущего мы провели на 19,2% контрольно-экспертных мероприятий больше, чем в аналогичном периоде 2024 года», – говорит С.В. Плехов, заместитель Генерального директора страховой компании «СОГАЗ-Мед».

Рост обращаемости в СМО объясняется как повышением информированности населения, так и профессионализмом страховых представителей, которых сами пациенты называют «помощниками и защитниками». Большую роль играет и наличие удобных способов связи со СМО. Можно обратиться в круглосуточный контакт-центр, через сайт, онлайн-чат, с помощью мобильного приложения. Все эти ресурсы, которые создавались и оттачивались десятилетиями, страховые компании продолжают развивать, подчеркивая, что в центре системы – застрахованный пациент, а значит – все, что делается, делается на его благо.

Возможно, есть и еще причины, по которым застрахованные предпочитают обращаться за помощью именно в СМО, а не в иные инстанции? Просто люди знают, что страховые представители СМО не только помогут, но и сделают это быстро. Последнее чрезвычайно важно, ведь в случае болезни фактор времени имеет решающее значение. Особенно при тяжелых диагнозах, социально значимых заболеваниях. В списке – сахарный диабет, состояния, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, злокачественные новообразования и др.

Вот лишь некоторые примеры благодарностей, поступивших в адрес СМО за последние несколько месяцев.

Михаил Александрович Г., 81-летний ветеран труда федерального значения, инвалид 3-й группы, направил благодарность в адрес Нижегородского филиала «СОГАЗ-Мед». Застрахованного направили на операцию по стентированию сосудов. До этого предстояло пройти обследования в поликлинике №1 больницы №12 Сормовского района. Увы, в медучреждении не было нужного оборудования, заслуженному пенсионеру предложили обследоваться в платной клинике за свой счет. Мужчина решил посоветоваться со своей страховой компанией и не пожалел. За два дня вопрос был решен. При содействии СМО застрахованному выдали направления на обследования и записали на прием.

По назначению врача застрахованная Астраханского филиала Галина Д. должна была записаться к узкому специалисту и пройти МРТ головы, но в течении нескольких месяцев так и не смогла самостоятельно записаться на прием. Помог страховой представитель «СОГАЗ-Мед». «Позавчера оставила обращение на сайте, уже сегодня позвонили из поликлиники и назначили даты исследований. Огромное спасибо за Вашу работу!» - так Галина Д выразила благодарность за внимательное отношение к решению ее вопроса.

В рамках регионального проекта «Контроль диспансерного наблюдения застрахованных лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения», сотрудники Группы защиты прав застрахованных филиала обзванивают застрахованных лиц и предлагают содействие в записи к врачу или вызове его на дом. Так, страховой представитель филиала позвонил Мадине и уточнил, нет ли у неё проблем с получением положенной медицинской помощи по ОМС. В ответ выяснилось, что после инсульта к застрахованной так и не пришел вызванный врач. Специалист оперативно отреагировал, связался с заведующей поликлиникой. Уже на следующий день врач посетил пациентку, сделал назначение, выписал рецепт и направил к эндокринологу. «Выражаю благодарность «СОГАЗ-Мед» за содействие в получении необходимой консультации. Спасибо за профессионализм и стремление помочь!», – отметила в своем обращении Мадина К.

И таких историй застрахованных – тысячи. Каждая – не просто слова благодарности, искреннее «спасибо», а спасенная жизнь.

«Информирование по вопросам ОМС, содействие в получении медпомощи, защита прав – для нас не просто работа, а профессиональный и человеческий долг. Каждое обращение и жалобу рассматриваем индивидуально и радуемся, когда застрахованные искренне нас благодарят за честный труд. Мы знаем, как нужно работать, и делаем это хорошо», – резюмирует Татьяна Юрьевна Шабалина, директор Астраханского филиала компании «СОГАЗ-Мед».

Как оценивают граждане качество и доступность медицинской помощи по полису ОМС

Доступная и качественная? Довольны ли граждане медпомощью по ОМС

Российское здравоохранение – одна из самых передовых отраслей экономики, которая стремительно развивается. Объем бесплатной медицинской помощи, доступной гражданам по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), увеличивается с каждым годом, открываются новые больницы, поликлиники и ФАПы, патентуются новые технологии, методики и лекарства.

Как оценивают граждане качество и доступность медицинской помощи по полису ОМС, рассказывают эксперты страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

Не праздное любопытство

Один из эффективных методов контроля качества и доступности медицинской помощи в системе ОМС – анкетирование застрахованных.

В этих целях страховая компания «СОГАЗ-Мед» проводит опросы застрахованных граждан в рамках реализации приказа МЗ РФ № 495 Минздрава России от 19.07.2022 №495 «Об утверждении методики расчета дополнительного показателя «Оценка общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью, процент» федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации», входящего в национальный проект «Здравоохранение».

По итогам опроса 70,3 тыс. застрахованных «СОГАЗ-Мед» в 1-м полугодии 2025 г. удовлетворенность оказанной медицинской помощью составила 55%. Динамика положительная: из года в год показатель удовлетворенности застрахованных повышается. В 1-м полугодии 2024 г. было опрошено 70,7 тыс. застрахованных, удовлетворенность оказанной медицинской помощью составила 48%. Это почти на 7% ниже, чем в этом году.

Как именно опросы могут повлиять на повышение качества и доступности по ОМС?

Результаты опросов выносятся на рассмотрение властей и общественности. Так, компания «СОГАЗ-Мед» регулярно, на координационных советах в субъектах РФ по тематике удовлетворенности граждан медицинской помощью по ОМС, представляет для Территориального фонда ОМС, регионального Минздрава и руководителей медицинских организаций детализированную информацию об итогах опросов застрахованных лиц, в том числе о причинах недовольства. Как следствие, подобные обсуждения помогают привлечь внимание к проблемам здравоохранения, стимулируя разработку и реализацию мер для улучшения ситуации.

 

Что пациенты ценят больше всего в системе ОМС?

По итогам опроса 70,3 тыс. застрахованных «СОГАЗ-Мед» в 1-м полугодии 2025 г. в наибольшей степени удовлетворены:

• отношением персонала – 70%;
• качеством объяснения лечения – 68%;
• комфортом в организации медицинской помощи – 65%.

Что пациенты хотят улучшить в системе ОМС?

Уровень удовлетворенности граждан услугами по ОМС продолжает расти, при этом остаются важные проблемы и возможности для улучшения сервиса и работы страховщиков в системе ОМС.

На основе обратной связи от застрахованных «СОГАЗ-Мед» очевидно, на что следует обратить внимание, чтобы бесплатная медицинская помощь стала еще более доступной широкому кругу граждан. Это направления, которые касаются организации следующих процессов: ожидание медицинской помощи, доступность записи на прием к врачу.

Доверие застрахованных бесценно

Наряду с ростом удовлетворенности качеством медицинской помощи, растет и число обращений в страховые медицинские компании (СМО). Все больше людей воспринимают их как активных участников системы здравоохранения, обращаются с вопросами о системе ОМС, ищут содействия при получении бесплатной медицинской помощи.

В 1-м полугодии текущего года объем письменных обращений в компанию «СОГАЗ-Мед» по медицинским темам вырос на 18% в сравнении с тем же периодом 2024 г. Рост доли обращений по медицинским темам от общего числа обращений в СМО составил 3,7%.

Увеличение количества обращений «СОГАЗ-Мед» объясняет активным информированием застрахованных об их правах с помощью СМИ, наличием различных каналов связи, а также общим ростом сознательности населения. Люди все чаще задумываются о своем здоровье, проходят диспансеризацию и профилактические медицинские опросы по полису ОМС. В 2024 г. бесплатные профилактические осмотры и диспансеризацию прошли более 109 млн человек.

Удобство и комфорт застрахованных

Повышению качества и доступности медицинских услуг способствует цифровизация. Причем не только системы здравоохранения в целом, но и страховых медицинских компаний. Для удобства застрахованных СМО разрабатывают электронные сервисы, которые помогают оперативно связаться со страховой, получить консультацию, содействие. Система становится прозрачной, становится понятно, что улучшать, куда расти.

Повысить уровень удовлетворенности медицинской помощью помогает проактивная работа с определенными группами застрахованных. Благодаря работе страховых представителей «СОГАЗ-Мед» по проектам проактивного содействия за шесть месяцев текущего года на прием к врачу попало в 2,5 раза больше застрахованных пациентов, в 1,2 раза больше – на лабораторные и инструментальные исследования, чем за аналогичный период 2024 г.

Для индивидуального сопровождения застрахованных, исходя из профилей их заболеваний, в «СОГАЗ-Мед» разработаны соответствующие проекты и несколько десятков сценариев.

Правильный выбор

Сотрудники СМО – страховые представители трех уровней – консультируют застрахованных по вопросам ОМС и защищают их права. В 2024 г. 99,9% жалоб застрахованных «СОГАЗ-Мед» компания урегулировала в досудебном порядке. Значит, люди сохранили свое время, силы, нервы, и при этом все-таки получили медицинскую помощь по ОМС, гарантированную Конституцией РФ.

Как выбрать ту самую страховую компанию, которая не только оформит вам полис ОМС, но и будет сопровождать при получении медицинской помощи и, если надо защитит?

1. Ознакомьтесь с перечнем СМО, работающих в системе ОМС вашего региона. Сделать это можно на сайтах фондов ОМС.

2. Оцените количество и удобство способов связи с компанией. Есть ли у нее чат-бот, мобильное приложение, ее контакт-центр работает от и до или в режиме 24/7.

3. География работы, наличие широкой филиальной сети. Особенно это важно для тех, кто часто и много путешествует, ездит в командировки. Если вы проживаете и оформили полис в одном регионе, а медицинская помощь потребуется в другом, то страховые специалисты компании смогут оказать оперативное содействие, маршрутизируют для получения медицинской помощи.

4. Количество положительных отзывов о работе компании. Очень показательна обратная связь от самих застрахованных. Многие люди делятся, как страховые представители помогли им восстановить нарушенные права, получить необходимую медпомощь.

 

«СОГАЗ-Мед» напоминает: сменить страховую компанию по ОМС можно только один раз в течение календарного года (но не позднее 1 ноября) вне зависимости от регистрации по месту жительства. Более частая смена СМО возможна в двух случаях: прекращение деятельности компании в субъекте Российской Федерации, изменение места жительства гражданина (переезд в другой регион РФ).